Любым вирусным гепатитом можно переболеть, выздороветь и
даже не догадаться об этом. А можно без подозрений годами жить с хронической
формой болезни и узнать о ней на стадии цирроза. На вопросы отвечает Алексей
БУЕВЕРОВ, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог.
Какие вирусы можно подхватить?
Вирусы А и Е вызывают только острый гепатит – его называют
болезнью грязных рук и чаще всего подхватывают инфекцию во время поездок в
африканские и азиатские страны. Вирусы B, С, D могут быть возбудителями
хронического гепатита. Они передаются через кровь или при контакте кровь-слизь
– например, при незащищенном половом акте. У некоторых пациентов хронический
вирусный гепатит через 10-30 лет приводит к циррозу или раку печени.
Когда можно подозревать гепатит?
Острый гепатит похож на простуду с симптомами пищевой
инфекции, и если не развивается желтуха, люди часто благополучно
выздоравливают, так и не узнав, чем болели. Так, острый гепатит С в 95% случаев
проходит незамеченным, а острый гепатит В – в 70%. Если болезнь переходит в хроническую
форму, ее главный признак – постоянная усталость.
Кому и когда нужно провериться на гепатит?
– если вам переливали кровь и ее препараты до 1992 года
(тогда их еще не тестировали на вирус);
– больным с хронической почечной недостаточностью,
находящимся на гемодиализе;
– после любых операций и эндоскопических процедур;
– супругам и детям лиц с гепатитом;
– если биохимический анализ крови показывает повреждение
печени;
– наркоманам;
– после незащищенного полового акта;
– после татуажа, пирсинга, иглоукалывания, маникюра или
педикюра в салоне;
– после поездок в страны с высокой распространенностью
гепатита: Юго-Восточная Азия, Южноазиатско-Tихоокеанский регион, Центральная
Африка.
Какие анализы необходимы при первых подозрениях?
Понадобится биохимический анализ крови – недорогой, информативный,
доступный в большинстве лабораторий. Самые главные показатели для диагностике
гепатитов – уровень ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ
(аспартатаминотрансферазы). Если он за пределом нормы, можно заподозрить
воспаление печени. Тогда следующий шаг – найти гастроэнтеролога или
инфекциониста, но только таких, которые специализируются на гепатитах.
Как провериться на гепатиты В и С?
Самый рациональный путь – сначала сделать анализ крови на
важнейшие маркеры хронических гепатитов В и С. Если будут обнаружены
поверхностный антиген вируса В (HbsAg) и антитела к вирусу гепатита С, идите к
врачу. Он подскажет, нужен ли поиск других антигенов вируса. Такие углубленные
исследования выполняют в специализированных лабораториях. Можно пойти напролом
и сразу сдать анализ крови на РНК и ДНК вирусов гепатита С и В. Но в случае их
обнаружения все равно придется тестироваться на антигены и антитела, чтобы
уточнить нюансы течения и лечения болезни.
Что означает, если в крови нашли антитела к вирусам?
Через какое время после незащищенного секса имеет смысл
проверяться?
На ПЦР можно идти уже через 10 дней после опасного контакта.
Анализ на антитела будет информативен лишь через 1-3 месяца.
Можно ли вылечиться быстрее, если методом ПЦР выявить в
крови вирус сразу после заражения?
Анализ покажет, заразились вы или нет, а вашим близким
позволит вовремя сделать вакцинацию. Но для лечения не столь важно, поставлен
диагноз через несколько дней или несколько недель. Доказано: отсрочка в лечении
даже на несколько месяцев не ухудшает результат, опасно затягивать с терапией
больше чем на год. Особенно часто врачи выбирают выжидательную позицию при
гепатите В: острый гепатит В у взрослых людей без иммунодефицитов в 95% случаев
заканчивается самовыздоровлением. А вот острый гепатит С в 60-85% случаев
переходит в хронический.
Как понять по результатам анализа, придется мне лечиться или
нет?
При любом гепатите пациента ожидает лечение, если
повреждение печени значительное. Это покажет биохимический анализ или биопсия,
обнаружившая фиброз, когда гепатоциты (клетки печени) замещаются соединительной
тканью. При гепатите В учитывается и вирусная нагрузка: чем больше вируса в
крови, тем больше вероятность прогрессирования болезни. Если вирусная нагрузка
низкая, а показатели биохимии в норме, вы можно спокойно жить, раз в полгода,
сдавая контрольные анализы. Учтите, что в этот период вы можете заразить
окружающих через кровь и половым путем, поэтому вашим близким стоит сделать прививку.
Ее эффективность – 98%.
Как лечат хронические гепатиты?
Гепатит С – интерфероном альфа и рибавирином, он излечим.
Гепатит В – интерфероном альфа или аналогами нуклеозидов, которые встраиваются
в структуру вируса, не позволяя ему размножаться. От гепатита В вылечивается
небольшой процент пациентов. Но, остановив размножение вируса, можно
значительно снизить вероятность осложнений.
Бывают ли ложноположительные результаты анализов на
гепатиты?
Только при ошибке лаборанта. В хороших лабораториях, чтобы
избежать ее, сразу же делают контрольный анализ.
Гепато-словарик
Антитела – защитные белки, которые производит наш иммунитет в ответ на контакт с антигенами вируса.
Антигены – частицы вируса.
Вирусный гепатит - это гепатит, вызванный вирусной инфекцией.
Гепатит - это воспаление ткани печени.
ПЦР – высокочувствительный тест, позволяющий найти в крови генетический материал вируса (его ДНК или РНК). Метод ПЦР определяет вирус в крови уже спустя 10 дней после заражения.
Вирусная нагрузка – количество вируса в 1 мл крови. Низкая – менее 2 миллионов копий (менее 600 000 МЕ).
Дополнительные обследования
УЗИ. Не выявляет гепатит, но на стадии цирроза может показать первые признаки изменений. Кстати, увеличение печени – не признак вирусного гепатита.
Генотипирование. Исследование типа вируса для подбора тактики терапии. Разные генотипы вируса С лечатся с разной эффективностью. А определение генотипа вируса В почти не влияет на эффективность лечения.
Биопсия печени. Определит степень воспаления и фиброза. Она нужна, если по другим анализам непонятно, пора назначать лечение или нет. Процедуру проводят под местным обезболиванием.
Текст: Ольга Писарева
